羟基磷灰右眼台植入手术后并发症及其处理

　　[摘要]目的：预防及治羟基磷灰石眼台植入手术后的并发症，提高手术成功几率。方法：实施羟基磷灰石眼台植入手术者216例，共发生9种并发症，并给予对症治。结果：我院216例实施羟基磷灰石眼台植入手术患者，25例发生手术后并发症：同时处理外院眼台植入手术后并发症者15例，经再次手术均治好。结论：在羟基磷灰石眼台植入手术中采取相应的措施可以减少手术后并发症的发生，正确处理手术后并发症可以达到治好的效果。
 

　　[关键词]羟基磷灰石：眼台：并发症
 

Complications of hydroxyapatite intraorbital implants and their treatment

　　Abstract：Objective In order to preventing and treating complications of hydroxyapatite intraorbital implant placementincreasina the successful rate after the operation．Methods Nine complications were observed．Results To describle21 6 consecutive patients who were placed hydroxyapatite intraorbital implants．Eight complications were observed In 25patients．Conclusions Adopting correct treatment in the operation can decrease complications after hydroxyapatite in-traorbital implants placement．The complications may be healing by curing correctly．
 

　　Key words：hydroxyapatite：intraOrbitaI implants：complication

　　眼球摘除和眼球内容物剜除手术后，山于眼球组织的缺失，严重影响眼部外观，随时间的延长可引起眼部畸形。眼台植入手术解决了眼球缺如所引起的问题。及时而适当的眼台植入手术可使受损眼部外观达到以假乱真之效果。但山于眼台植入手术方法较多，手术后并发症亦较多，所以研究如何选择眼台植入手术方法及如何预防和处理手术后并发症对患者眼部畸形矫正和美容十分重要。
 

　　1材料和方法
　　1．1材料：共行羟基磷灰石眼台植入手术216例，男131例，女85例，年龄13～65岁，处理外院眼台植入手术后并发症者15例。
　　1．2方法：羟基磷灰石眼台植入手术后并发症及处理：
　　1．2．1眼台植入手术后睑外翻：其主要原因是手术分离球结膜及筋膜超过穹窿部，手术中操作应尽量避免。如已发生可于手术后3个月行穹窿成形手术，矫正睑外翻。
 

　　1．2．2眼台植入手术后睑内翻：睑球结膜萎缩或缺失过多，结膜瘢痕挛缩(以化学烧伤及热烧伤多见)及眶周组织嵌入上颌窦者，手术使眶周组织复位，并以羟基磷灰石材料修复眶下壁，即可矫正睑内翻。而前两种原因所致睑内翻者必须通过松解局部瘢痕，通过整形重新分布结膜和筋膜组织，以达到矫正目的。
 

　　1．2．3眼台植入手术后结膜囊畸形：原因是由于分离结膜与筋膜时超过穹窿顶和外伤时伤及穹窿部组织造成瘢痕挛缩及结膜筋膜组织不足、眶壁骨折致眶周组织嵌顿、眼台位置不正。前者手术中球结膜及筋膜分离勿超过穹窿顶部，可防止此症发生。已发生者可重新手术松解瘢痕，重新分布结膜及筋膜组织，并在穹窿部置褥式缝线，使穹窿成形，七日后拆线。
 

　　后两者对症处理。近来有同种异体脱细胞真皮基质组织补片矫正结膜囊畸形得到满意效果的报道。
 

　　1．2．4结膜及筋膜组织裂开：前者多由于缝合切口时对合不佳，局部筋膜组织肿胀严重，使结膜切口张力过大所致，此外手术前结膜组织过少亦是原因之一，后者是由于手术中筋膜囊未完全松解，切口对合有张力，后局部感染，眼台过大，眼台植入过浅亦是此并发症发生的原因。手术中应严格无菌操作，仔细对合切口，使结膜、筋膜切口处于无张力，尽量使二切口不在同，位置。这就要求眼台植入手术中完全分离球结膜和筋膜层，一者切口在不同位置。已发生此并发症者的按上述方法手术治，结膜与筋膜切口错位缝合。暴露区经药物治1月无效者可再次手术，分离松解暴露区周围结膜、筋膜，分层错位缝合，必要时减小眼台前部突度，但不宜去除过多，以免影响眼台对义眼片的支撑。如手术中结膜、筋膜切13张力过大，可松解至穹窿底部，手术后不植入隔膜，待手术后3月再行穹窿加深手术。
 

　　本文转自：中国美容医学

　　1．2．5眼台植入手术后上睑凹陷：上睑凹陷多见于眼球摘除手术后未植入眼台者，通过植入眼台大部分可完全矫正，少部分可通过局部皮下组织充填手术矫正。眼台植入手术后上睑凹陷，多是义眼不合适所致，可通过更换义眼片矫正，如手术前上睑及眶内组织萎缩所致局部仍需植入充填物(硅胶条、真皮瓣或宽筋膜、脂肪充填、额肌瓣充填)以矫正畸形6。此外眶下壁充填羟基磷灰石人造骨板亦可矫正上睑凹陷。
 

　　1．2．6眼台暴露：发病率较高。原因较多，包括手术中保留角膜溶解、结膜筋膜切口裂开，局部感染，巩膜残留病变组织致局部巩膜组织坏死溶解同时致球结膜和筋膜切口裂开。此外，眼台对表面筋膜、结膜组织机械性磨损变薄亦是原因之一。
 

　　在眼台植入手术中应充分扩张筋膜腔隙，使眼台植入深度适中．加强眼台前组织强度，同时以四直肌限制眼台向前突出。
 

　　要求手术中尽量找出四直肌，固定眼台，不仅可以防止眼台排出，而且有利于眼台转动。同时保证结膜及筋膜切口无张力，且二者不在同一位置。如已发生此并发症，应先清除暴露眼台前分泌物，局部及全身应用抗菌素，待局部炎症反应基本消失后再行手术，重新分离球结膜及筋膜囊，使两者缝合无张力，必要时去除部分前部组织。如为保证球结膜及筋膜切口无张力而致穹窿变浅时先保证修复眼台暴露部分，待局部组织完全愈合月后再行穹窿成形手术。此外在未瘢痕化角膜的眼台植入手术中，去除角膜，对有病变巩膜应完全去除。如巩膜病变严重、范围较大者可摘除眼球，以四直肌固定眼台，必要时可以用异体巩膜帽置于眼台前，与直肌缝合，亦可采用上睑及下睑组织带蒂瓣修复暴露区等方法。
 

　　1．2．7眼台植入手术后位置不正：多见II期手术，且手术中找不到直肌，或眶骨骨折致眼台内陷。手术中应尽量在眼窝中央分离筋膜腔隙，不上下移位，如腔隙偏下可缝合下部部分筋膜，加强腔隙之上下擘，如手术后发现眼台移位可重新打开切口，按上述方法处理。必要时取出眼台，3月后重新手术植入眼台。对由于眶骨骨折所致眼台不正者可通过修补眶骨骨折，使眶周组织复位而达到矫正的目的。
 

　　1．2．8眼台置入手术后上睑下垂：保持上睑正常活动的条件除提上睑肌功能正常外，眶内容物容积亦十分重要。眼台植入手术后眶内容物容积仍不足或手术中伤及提上睑肌，手术后局部包扎过紧，均造成此症。眶内容物不足者可通过调整义眼矫正。提上睑肌受损者可通过复合额肌瓣矫正。局部包扎过紧所致者上除包扎可自行恢复正常。
 

　　I．2．9眼台植入手术后下睑松弛：其原凶是面神经受损致眼轮匝肌麻痹：外伤伤及下睑轮匝肌：眼台植入手术中分离下穹窿筋膜组织过深：义眼片重力压迫所致(义眼片过人)：手术后局部炎症、水肿。此并发症不需特别处理，一般手术后一月余即可恢复。对义眼片不合适引起者，可更换义眼片。
 

　　2结果
　　2．1眼台植入手术后发生的并发症共9种，包括：睑外翻2例、睑内翻2例、上睑下垂3例、上睑凹陷4例、结膜囊畸形3例、眼台暴露5例、眼台位置不正1例、结膜筋膜切口裂开8例、下睑松弛2例。(其巾有同一手术眼出现两种以上并发症)。
　　2．2羟基磷灰石眼台216例，其中19l例恢复，发生并发症者25例，发生率11．6％，经对症治均恢复。
　　2．3院外15例眼台植入并发症患者，经再次手术治好。
　　3讨论羟基磷灰钉眼台是一种理想的眶内植入物，具有良好的活动性、组织相容性、无抗原性、易血管化、并发症少等优点。
 

　　我科于1992年开始应用这种眼台作为眶内植入物。根据不同眼部疾病选择不同的手术方法对眼台植入手术后的效果具有重要意义。其中眼内炎无法控制者，葡萄膜炎者、眼外伤、化学或热烧伤巩膜小能保留者采取眼球摘除手术、眼外伤、热烧伤、化学烧伤、未伤及巩膜或巩膜小部分受损者采取眼球内容物剜除手术。新生血管性青光眼、继发性青光眼及期青光眼手术无法控制眼压，视力丧失者，如巩膜条件好可采用内容物剜除手术，巩膜受损严重或眼部炎症重者行眼球摘除手术。从本文结果可知眼台植入手术后并发症较多。约占总手术例数的11．6％，其中眼台植入手术后睑外翻、睑内翻、结膜囊畸形、结膜筋膜切口裂开、眼台不正、眼台暴露、上睑下垂、上睑凹陷均需再次手术处理。
 

　　眼台植入手术后感染少见，通过伞身及局部应用抗菌素治好，我科未发生凶眼台感染而取出之病例，但国外有报导闪手术后感染而取出眼台的报导。
 

　　此外，眼台植入时眼台人小选择应根据患眼情况，适宜直径的眼台对减少手术后并发症及专业程度改善眼部外形具有重要意义。依据我们的经验，II期植入者不应用异体巩膜与应用者比较并无明显降低眼台暴露的发生。综上所述，减少及预防眼台植入手术后的并发症，应遵循以下原则：眼台人小适中，眼台植入眶内深部肌锥内，筋膜及结膜切口张力适中，眼台前方中央部位筋膜及巩膜宜加固。
 

　　本文对羟基磷灰石眼台植入手术后的并发症的处理方法均经过临床验证。效果确切，有明确的临床应用价值。且部分修复方法国内外均无报道。