直视下鼻尖祭肜联合硅胶假体治鞍鼻合并鼻尖畸形

　　[摘要]目的：探讨鼻尖整形联合硅胶假体置人治鼻畸形的新方法。方法：针对国人鞍鼻合并鼻尖扁平肥大圆钝者，我们设计了鼻翼软骨外侧脚头侧部分“新月”形切除、悬吊，向中线拉拢缝合外固定。将手术切下的“新月”形鼻翼软骨植于鼻尖部假体表面形成“盾牌”，延长鼻小柱，抬高鼻尖。同时行鼻尖部脂肪结缔组织瓣转移。结果：对本组83例患者均进行了6～32个月随访，效果良好者68例，改善者1 3例，伴有并发症2例，手术后未出现鼻尖形态异常。结论：直视下联合硅胶假体鼻尖整形手术可以改善鼻部整体美学形态，避免假体下滑，移位和外露等并发症的发生，取得了良好的效果，值得临床推广应用。
 

　　[关键词]鼻尖整形：硅胶假体：鼻翼软骨
 

Ahead tip of the nose reshaping union silica gel prosthesis treatment saddle nose merge tip of

　　the nose abnormal under looking straightAbstract：Objective To explore the tip of the nose reshaping union silica gel prosthesis sets to treat new method of thenose abnormal Methods In view of the people saddle nose merge tip of the nose flat fat great—circle bluntness，hasdesigned the alar cartilage crus laterale side part"the crecent moon"the excision，the suspension，wins over outside tothe median line sutures fixed．Will cut。the crecent moon。the alar cartilage to plant in the nose point phantom surfaceformation"the shield"the extension nose column．raises the tip of the nose．At the same time the nasal tip Fat-connective tissue flap shift with fat knot Results All patients were followed up and the follow—up duration was 6～32months Of them 68 patiems were satisfied with the final outcome and 13 patiems claimed that the nasal contour hadbeen improved and considered the outcome to be acceptable，is accompanied by the complication 2 examples，doesnot appear after abnormal form of nasal tip．Conclusion Under looking straight ahead unites the silica gel prosthesistip Of the nose orthopedics to be possible to improve the nose department overall esthetics shape，avoids complicationsoccurrences such as the phantom sliding，shifting and appears externally．This method could be good progress，is worththe clinical promoted application．
 

　　Keywords：reshaping the nasal tip：silica gel prosthesis：alar cartilage
 

　　近二十几年来，国外鼻部整形手术式已有了很大的进步，直到直视下鼻整形手术的广泛应用，使得鼻尖部整形于手术的手术式不断创新和发展。临床针对鞍鼻合并鼻尖肥大低平患者，常单独使用“L”形固体硅胶假体行隆鼻手术，手术后常出现鼻尖过度上旋、鼻尖表现点不明显等不良外观，甚至出现因鼻尖部皮肤因张力过人致假体外露的严重并发症。回顾分析我院自2001年1月31日～2007年12月31日针对83例鞍鼻合并鼻尖肥人低甲采取直视下鼻尖整形联合硅胶假体隆鼻手术，取得了良好的远期效果，现报道如下。
 

　　1资料和方法
　　1．1  一股资料：本组患者83例，其中女性63例，男性20例，年龄18～45岁，平均28岁。83例患者中鞍鼻伴鼻尖肥大低平者69例，鞍鼻低伴鼻局部骨质突起者3例，鞍粱低伴有朝天鼻者3例，鼻根部低窄，鼻头相对过大者4例，鞍鼻鼻翼肥大伴鼻尖低平、鼻尖向上旋转者2例，鞍鼻鼻翼外侧脚向上外展者2例。
 

　　1．2手术方法
　　1．2．1手术前设计与麻醉：采用开放性鼻部‘蝶”形切口，切口行l％利多卡因加l：20万肾上腺素局部浸润麻醉，外加双侧眶下神经阻滞麻醉，注意两侧麻药量相等，以减少误差。
 

　　1．2．2切开与分离：沿双鼻孔内侧缘切开皮肤，将两侧鼻翼软骨与鼻尖部皮下软组织充分分离，用直角拉钩牵开鼻小柱皮瓣，直视下沿纤维肌层表面向上分离至鼻骨下缘，两侧至鼻翼软骨外侧脚外侧O．8cm。注意：在分离两侧鼻翼软骨时，应仔细剥离，在两侧鼻孔内，向下牵拉鼻翼软骨，使鼻孔外侧充分显露，找到鼻翼软骨外侧脚头侧部，切除一“新月”形软骨(备隆鼻使用)，切断鼻中隔软骨前端的所有致密结缔组织和降鼻肌，电凝仔细止血。
 

　　1．2．3假体设计与植入：根据患者的鼻形选择鼻假体的形状(“柳叶”形或“L”形)，并根据鼻形雕刻假体，使假体与整个鼻背、鼻根部吻合高低大小协调。把雕刻好的假体放在庆人霉素盐水巾浸泡半小时以上。沿鼻背骨膜外(鼻背筋膜下)正中分离植入隧道，在鼻剥离器导引下放入假体，将事先取下的“新月”形鼻翼软骨直接移植于鼻翼软骨穹窿前下方，硅胶与鼻翼软骨缝合，起到“盾牌”的作用，放置时凸面朝下，凹面朝上，前端位于鼻尖表现点，后端位于鼻翼软骨内侧脚前部的下方，植入部位对应于鼻尖下叶。
 

　　1．2．4软组织的处理：鼻尖肥大者修剪软组织，使皮肤有充分的伸展性，鼻尖部脂肪结缔组织瓣转移覆盖向前下移位的鼻翼软骨及鼻假体。
 

　　1．2．5缝合：观察形态满意后，将两侧鼻翼软骨的内侧脚和穹窿部行“穹窿间缝合”缩小穹窿间距，用5-0可吸收缝线在两穹窿间做拉拢式缝合，手术中可根据其体情况适当调整缝合的位置及松紧度，借以抬高鼻尖，缩小鼻尖的宽度：用5-O可吸收缝线等份缝合皮下，表面皮肤完全对合且皮肤无张力，再利用7-O尼龙线“V-Y”推进缝合以延长过短的鼻小柱，根据情况调整，必要时取出假体重新修整，直到外形满意后缝合切口。
 

　　1．3手术后处理：手术后碘仿鼻管固定，全身应用抗生素和地塞米松3天，可预防感染、减轻肿胀、瘀血和疼痛，6天拆线，鼻管15～20天取出。
 

　　2结果，83例患者经过手术矫治后，手术后随访6～32个月，患者自觉非常满意者68例：鼻外形良好但患者欠满意或鼻外形稍有不足但患者尚满意者13例：不满意者2例，其中鼻背根部过高者1例，鼻背皮肤过薄显出假体轮廓者1例，再次手术修整后效果满意。无出血、感染等并发症。
 

　　本文转自：中国美容医学

　　3讨论鼻部整形是整形美容外科较常见的手术之一。作为整形外科医生，完成手术都小成问题，但要达到满意的美容效果却非易事。每一个鼻部手术展现给医生的是多样的鼻部解剖、外形与比例。
 

　　按美学观点鼻尖高度应是鼻长度1／2，而华美人及黑人鼻尖高度往往达不到鼻长的l／2，表现为鼻尖低平伴鼻梁低，为种族特征之一。鞍鼻伴鼻尖低平肥大的手术前评估要着重注意以下儿个方面：①鼻尖覆盖皮肤的厚度，鼻骨发育的情况：
 

　　②鼻尖的位置足否存在头侧旋转：③鼻翼软骨的厚薄、鼻翼宽度决定所取鼻翼软骨的人小：④鼻小柱的长短，鼻孔是否对称：⑤双侧鼻翼F缘是否在同一水平线上。
 

　　鼻部手术的基本原则是保留正常或理想的解剖特征，对异常的特征加以修正。我们常规选择鼻小柱“蝶”形切口，该切口有以下优点：①直视下有利于对鼻翼软骨的整复：②可同时切断降鼻肌，有利于鼻尖抬高和延长；③可行成形手术延长鼻小柱：④正中切口可避免假体置人时发生扭曲偏斜。选用7-0无损伤缝线在无张力下缝合切口，手术后6天拆线，多数患者手术后1月切口痕迹已不明显。
 

　　鼻假体的雕刻手术式在隆鼻手术中非常重要。在假体选择上我们选择医用固体硅胶(韩国生科)，因其性能稳定，刺激性小，质地适中，便于塑形，不易变形，能长期存于组织内．且价格便宜。假体的雕刻直接影响隆鼻手术后效果，而雕刻出个性化的假体，可提高手术效果，从而降低并发症的发生。笔者认为鼻背过高、鼻梁宽窄不当、均系假体雕刻的问题：①假体过宽过厚：②假体过长；⑧软、硬骨交界处朱雕出凹槽；④假体小柱部过宽过厚：⑤假体叠加置入(直视下手术式未见发生)。正确合理的剥离层次，在分离骨膜的鼻骨与鼻背筋膜之问，分离时力量应轻柔，尽量少损伤骨膜，隧道分离应与假体人小相称，纵轴线应确保中正，假体置入时应顺隧道不偏不斜，保证所置假体与鼻梁软骨及鼻骨相贴合。假体置入后轻摇鼻根部假体无移动及台阶感。只有支撑在硬组织上才能起到真正的支架作用。
 

　　在行鼻尖部整形手术时应仔细解剖鼻翼软骨两侧、鼻翼软骨间及鼻尖部。若存在较多的结缔组织，使两侧鼻翼软骨问的距离变大，将两侧鼻翼软骨内脚及穹窿拉近，结缔组织瓣转移覆盖假体以减少鼻尖的宽度，若鼻孔显露还应加强鼻尖向下推移。隆鼻时分离范围应大，以便皮肤能够活动向下移位增加鼻的长度。鼻尖部软组织受力集中，张力较大，较易发生假体外露。鼻翼软骨成形并移植鼻尖起到支撑和盾牌的作用，在鼻尖整形外科中为鼻尖塑形提供长期的效果。因此手术中我们在鼻翼软骨外侧脚头侧切除一“新月”形部分软骨植于鼻尖：一是将鼻翼软骨瓦相缝合，可缩小鼻尖的宽度抬高鼻尖。
 

　　二是在硅胶假体隆鼻时直接移植于鼻翼软骨穹隆前下方凸面朝下，凹面朝上，起到盾牌的作用。盾牌状的支撑能使鼻尖抬高并向前下方延长约l～3mm，并能有效的预防鼻尖增面后的鼻尖过度卜旋。内外在牵拉力松懈后。鼻尖的重塑至关重要。在鼻翼沟处，通过把鼻尖处两侧软组织的顺鼻翼沟方向的皮下缝合重建鼻翼沟，使鼻尖背部皮肤与皮下的鼻翼软骨．在新的位置上缝合固定，加强鼻尖形态的自然。对某些鼻翼较为宽人的患者，为减少鼻翼的宽度，可在鼻腔前庭部切除部分鼻翼，缩短鼻翼长度。手术中切断了鼻中隔软骨前端的所有敛密结缔组织和降鼻肌，有利于鼻背的隆起。
 

　　经过对83例鼻尖整形联合假体隆鼻患者的随访观察，笔者认为此手术式对鼻部整形有以下优点：①将自体的鼻翼软骨植于鼻尖部假体表面，增加了鼻尖部自然美感：②硅胶与鼻翼软骨缝合，使假体稳定性增加，减少了假体移位：③由于有软骨衬垫，鼻尖部血液循环较好，减少并发症的发生：④加长了假体的长度，塑造出好的鼻部形态：⑤瘢痕隐蔽。
 

　　本手术式适用于鞍鼻合并鼻尖圆钝低平、鼻尖表现点不明、短鼻、鼻尖上旋且鼻下部有足够支撑力者，以及隆鼻手术后出现鼻尖皮肤受压有假体外露征兆的患者。但是鼻下部无明显支撑力、较重的短鼻鼻尖上旋、鼻孔外露以及对鼻尖延长超过3cm的患者慎用。本方法效果确切，鼻底切口痕迹隐蔽，有研究报道应用肋软骨移植增加鼻背的高度对患者来说是满意的，并且吸收率不高足以改变鼻部的外形。但是我们应用鼻翼“新月”形组织块移植到鼻尖上二覆盖假体，从组织质地及来源更为接近。且无需身体其他部位造成新的损伤，符合生理需要。还有应用乳头状复合材料代替鼻翼软骨修复鼻小住和鼻软三角的方法。国内未见相关报道。经过对鼻翼、鼻尖、鼻背的整体塑形，可获得良好的远期效果，改善患者牛活质量，值得临床推广应用。