锐性吸脂针腋铍襞入路肿胀抽吸法治男性乳房发育症

　　[摘要]目的：改良目前治男性乳房发育症的手术方法，观察其效果。方法：手术前应用高频超声探头选择脂肪和乳腺组织均有增生的男性乳房发育症患4-18例，以腋皱襞前端为入路，单纯应用锐性吸脂针对增大的乳房进行肿胀抽吸治，吸出物送病理学检查。  结果：乳房胸部塑形良好，无血肿、乳头乳晕感觉障碍等并发症。胸部无手术痕迹残留。随访3～18月。病理检查结果显示吸出物中有增生的乳腺组织，病理特点符合男性乳腺发育症。结论：对于脂肪和乳腺组织均有增生的男性乳房发育症，锐性吸脂针腋皱襞入路单纯肿胀抽吸手术是一种可选的有效手术方法。
 

　　[关键词]男性乳房发育症：锐性吸脂针：腋皱襞；肿胀抽吸手术
 

Tumescence tissue suction for gynecomastia with sharp cannula inserting through axillary furrow

　　Abstract：Objective To modify the surgical technique for the treatment of gynecomastia and verify the validity of themodification  Methods 18 patients with gynecomastia were included in this study Both excess fat and parenchymalhypertrophy were detected in all breasts by high—frequency ultrasound．Tumescence tissue suction was solely applidto treat the gynecomastia The tip of suction cannula is sharp and the entrance of cannula is located at the axillaryfurrow The aspirates were examined histologically Results The chest contours were finely rebuilt and no complicationsoccurred such as haematoma，nipple sensory disabililty．What is important is there were no scars on chests and norecurrence in 3—18 months follow—up．Aspirates included mammary gland tissue and its histological characteristic wasin line with gynecomastia．Conclusion Tumescence tissue suction with sharp cannulas inserting through axillary furrowIs a valid surgical technique‘[or gynecomastia in which both excess ftat and parenchymal hypertrophy are existing．
 

　　Key words：gynecomaslia：sharp cannuIa：axiiary furrow：tumescence suction
 

　　男性乳房发育症是男性较常见的乳房疾病，约占男性乳房疾病的60％～80％，近年来该病的发病率和就诊率明显增加，而且多数患者均是因为局部形态异常及心理压力要求下手术治。因此，探索创伤更小、塑形效果更好的手术方法一直是整形美容外科医生的努力方向。我们应用锐性吸脂针以腋皱襞为入路治男性乳房发育症18例，效果良好，现报道如下。
 

　　1  临床资料
　　本组18例忠者，年龄18～34岁，平均26岁，体重67～92kg，平均83kg。均为双侧乳房肥人，尢严重皮肤松弛，无自觉症状。手术前进行高频探头超声诊断，显示脂肪组织和乳腺组织均有增生，乳腺呈轻中度发育，而且排除恶性病变的可能。18例患者均有1年以上的病程。
 

　　2手术方法本组手术均采用尖端形似注射器针头的锐性吸脂针，外擘直径2．5～3．5m，带有侧孔，侧孔的边缘为锐性，似刀刃。
 

　　于站位标记肥人乳房的范围，取平卧位，双上肢外展90。，常规消毒铺手术巾。2％利多卡因(含1／20万。肾上腺素)注射于腋皱襞前端皮内及皮下，11号尖刀片于腋皱襞前端切开皮肤皮下2mm，注水针由此进入，注射肿胀液(500ml复方乳酸钠注射液+400mg利多卡因+lmg肾上腺素)。肿胀液的注射量以达到手术区皮肤软组织发白发硬为准。锐性吸脂针，连接电动负压吸引器，吸力为80～100kPa。 先将吸脂针的开口朝下，回归抽吸乳房肥大区域的脂肪组织及乳腺组织，再将吸脂针的开口朝上，回归抽吸，至达到满意的厚度。乳头下方因有较多乳腺组织，抽吸时阻力较大，应在与周边相同厚度的层次下方回归抽吸，必要时捏起乳头及其下方组织，吸脂针在被捏起的组织之间抽吸，以利其问的组织被吸出。
 

　　直至乳房肥大区及周边皮下软组织厚度均一、平整，停止抽吸。缝合腋皱襞伤口，手术区敷垫棉垫，弹力绷带加压包扎。手术后24～48h换药。手术后7～lO天拆线．去除棉垫，弹力织物持续配戴4 周。

　　从吸出物中挑选肉眼所见白色和红色质韧的非脂肪组织送病理学检查。
 

　　3结果吸出乳腺脂肪组织220～600ml，平均400ml。伤口均I期愈合，无血肿、血清肿、皮肤坏死等严重并发症。2例出现皮下瘀斑，2周后吸收。手术后胸部平整．形态自然，轮廓流畅，无瘢痕。患者满意。手术后随访3～18月，，无乳头乳晕感觉障碍。腋皱襞切口瘢痕不明显。
 

　　病理学检显示肉眼所见吸出中白色中红色质红色质韧组织均为乳腺组织。纤维组织增生显著，乳管呈不同程度的增生，但不形成腺泡及乳腺小叶结构。导管上皮增处有的呈多层，但无腺泡结构。导管周围的间质增生纤维化，有的呈疏松、水肿状，并有少量淋巴样细胞、浆细胞等浸润。
 

　　4讨论男性乳房发育症足常见病多发病。临床常用的分类方法是按乳房中乳腺实质与脂肪组织的比例分为三种：①以乳腺实质的增殖为主；②以脂肪组织的增确为主③乳腺实质和脂肪组织均钉增殖。目前临床上常根据上述分类选择手术，增人的乳房以乳腺实质增殖为主的需要采用锐性切除的方法，去除乳腺实质，可辅以吸脂手术改善胸部外形：以脂肪组织增殖为主的，町采用吸脂加锐性切除或单纯吸脂的方法治：乳腺实质和脂肪组织均有增殖的，需要并用吸脂法和锐性切除的方法。但我们对18例脂肪组织和腺体组织均有增生的男性乳腺发育症忠者，单纯使用肿胀抽吸法治，结果胸部塑形良好，无瘢痕，无乳头乳晕感觉障碍等并发症，随访3～18 月。我们认为取得良好效果的关键是使用锐性吸脂针。此针的尖端锐利，较普通通的钝性吸脂针更容易穿通切割质韧的乳腺组织，同时侧孔协同吸出乳腺组织，使单纯使用肿胀吸脂手术治男性乳腺发育症成为可能。_病理检查结果也显示吸出物中有增生的乳腺组织，且病理特点符合男性乳腺发育症，这与stark报道的结果一敛，也由此证实此方法的可行性。但是，使用锐性吸脂针是否可以完全去除增生的乳腺组织，仍需要手术后辅助检查的进一步证实。本报道只观察形态改善效果及有，至于增生的乳腺组织是否可以部分残留以及残留乳腺组织的转归问题，在今后的研究中需进一步探讨。
 

　　早在20世纪80年代Lewis和Rosenberg就报道了单纯用肿胀吸脂手术治男性乳房发育症，收到良好效果，Becker-在1990年，Rosenberg在1994年将吸管进行改进使手术操作更加便利。国内很多学者也报道了类似的手术方法，取得较好效果。但目前治男性乳房发育症所用吸脂手术的手术入路均在乳晕内、乳晕边缘、乳房下皱襞、乳房外下方等处，此组病例均采用腋皱襞前端入路，不仅使手术疤痕更加隐蔽，而且吸脂针以此为进针点可以探及同侧整个胸前壁，便于均匀地在整个手术区的同一层面回归抽吸，使胸部塑形更好。同时不必担心进针处吸得过多或过少，因为腋皱襞不在乳房发育的区域，不必进行组织抽吸。手术后不残留明显痕迹，对于追求形态完荚的患者是一种不错的选择。
 

　　此方法的优点在于与吸脂手术操作相同，容易掌握，不需分离、切除腺体，只要保留手术区及周边皮肤软组织厚度均一，就能保证胸部形态流畅自然，不必担心乳头下方凹陷或手术区凹凸不平。因为此方法不会将乳头乳晕区下方与基底完全分离，所以也不会破坏支配乳头乳晕感觉的神经纤维。由于应用肿胀麻醉，再加上手术后的加压包扎，即便锐性的针头刺破小血管，也不易出现血肿等现象。手术时间短，手术后复原快，患者从心理和生理上都容易接受。
 

　　此组病例均为脂肪和腺体均有增生的但无明显的皮肤松弛，所以对于单纯腺体增生和皮肤严重松弛的病例此方法的可行性需进一步探讨。
 

　　本文转自:中国美容医学